涵涵的个案分析

 一、儿童背景资料

涵涵（化名），女，七岁，医院诊断结论为发育迟缓。儿童的语言、认知、理解方面较同龄儿童落后一些。在大运动及协调性落后，精细动作、生活自理不佳（搬椅子等动作都不熟练）。

二、问题表现

孩子不接受他人触碰以及独自与他人交流，会出现攻击性行为。不接受独自完成任何远距离任务和桌面任务。

三、问题原因分析

通过观察记录和与家长沟通得知：1孩子精细动作和大运动发展较弱长期获得挫败感。2幼年时因出现无故攻击他人行为遭到过强制肢体控制措施，给孩子带来一定的影响，导致孩子与他人接触方面过度防御、焦虑和缺乏安全感。所以他人触碰以及独自与他人交流，独自完成远距离任务时会出现逃避功能的行为。

四、解决方法

解决问题一：和孩子先建立信任关系并能和个训老师安坐上课和进行肢体接触。

1.1建立环境安全感孩子一开始表现为在进行一对一课程时紧缩在墙角无法坐在椅子上。并且会双手紧抓并咬住衣服。在一开始和孩子接触时老师会先和孩子进行远距离的交流，交流时语音语调柔和表情丰富，并注意不主动去触碰她。在课程内容上选取一些孩子较为感兴趣的方面，和较为容易的，让孩子有成就感有信心。让孩子建立起对环境的安全感。

1.2建立师生安全感和信任感。不刻意和强制进行肢体接触。并以孩子喜欢和感兴趣的事物和方式强化孩子，建立融洽快乐轻松地上课氛围，让孩子觉得老师无攻击性可接触，给孩子带来安全感。

1.3创造短时间的肢体接触。要选取孩子感兴趣的东西让孩子有动力靠近老师，并能快速的得到和完成。本案例儿童对触摸他人衣服饰品非常感兴趣，也对击掌等社会性强化有需求，所以在课上需强化时老师会原地不动伸出手等孩子过来和老师击掌，或引导孩子主动来触摸老师衣服，给孩子刻意创造肢体接触并让儿童感觉这些行为安全且有愉悦感。

1.4训练儿童进行规定时间和老师的肢体接触。以和老师拉手为例：在儿童能接受和老师肢体互动后，提前预告孩子将和老师手拉手几秒钟，之后辅助或鼓励孩子执行老师要求并及时强化。之后训练时间逐步延长最终达到可以随机按要求完成肢体接触而不出现过度防御的攻击行为。

1.5练习安坐。在老师辅助下安坐在椅子上规定数目的时间并及时强化，之后逐渐延长时间最终达到能一直安坐。在练习时要与儿童保持适当距离给孩子创造心理上的安全距离。

解决问题二：独立完成远距离指令。

2.1首先让孩子熟悉小范围环境并完成指令，如个训室。让孩子先在老师的辅助下完成简单的动作指令，如让孩子从座位上起来把玩具放在有一定距离的桌子上。老师要辅助孩子分步完成该指令（拿玩具——站起来——走到桌子旁——放玩具——回来坐下）并在完成后及时强化孩子让孩子有自信有安全感。之后慢慢从全程辅助到辅助走过去到辅助拿玩具站起来逐渐撤辅到独立。之后逐渐增加任务难度、空间距离和完成需用到的时间。

2.2转换空间环境。将需完成任务的环境由个训室向外迁移泛化。距离由近到远，从孩子需在老师注视下完成到独自一人完成（个训室门口—走廊稍远的距离—另一间空屋子—其他有很少人的屋子—人多的屋子）。

解决问题三：自主和他人进行语言交流

3.1和个训老师自如交流。首先选取孩子感兴趣的话题为切入点，在个训室内示范给孩子应如何进行对话，之后从让孩子仿说整句话逐渐过渡到可独立和老师交流。之后带孩子在不同环境进行交流练习。

3.2和其他熟悉的人交流。先由个训老师带领孩子在个训室在老师提示下和其他熟悉且让孩子觉得无攻击性的人交流逐渐到独立交流，再带领孩子到不同环境中进行练习，都是从全语言模仿到独立交流。

五、干预结果

1孩子由一刻开始不接受任何人接触到目前可以接受在教室独立安坐和可以和他人正常的拉手拥抱等社交活动。

2能独自一人完成远距离任务（例：到其他教室换椅子）且不出现攻击行为，不出现焦虑情绪。

3可以在老师的陪同下和别人做简单的交流。

六、总结

每个孩子的情况有所不同，要经过分析问题行为的成因，并且要细心和有耐心对待孩子，循序渐进的进行练习。在训练过程中注意对项目难度、环境和其他因素的控制也要做到灵活应对出现的情况。做到及时强化及时正确处理问题行为。